ХМЛ-Стоп, CML-Stop

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » ХМЛ-Стоп, CML-Stop » Вопросы Гематологу... » Вопросы Гематологу2


Вопросы Гематологу2

Сообщений 391 страница 420 из 439

1

Продолжение темы - Вопросы Гематологу

http://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/115-1.gif  http://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/149-2.gif
Уважаемые пациенты, эта тема создана по вашей просьбе.
Здесь зарегистрированные участники форума могут задавать свои вопросы ведущим врачам-гематологам Москвы...

Просьба: ценить время врача! Задавать только неотложные, не требующие отлагательств вопросы. На которые не могут ответить специалисты на местах...
Желательно, прежде чем задать свой вопрос, посмотреть список заданных и на которые уже есть ответ, см. тут -
Часто задаваемые вопросы при ХМЛ
Вопросы Гематологу...

и ещё... для ускорения ответа, просьба - в начале вопроса (или ЛС, Е-мейл), каждый раз кратко  напоминать:
Диагноз поставили тогда-то, принимаю препарат (какой?) столько-то времени...
.
Обращаем ваше внимание на то, что ответы и комментарии врача на форуме имеют информирующий характер и не являются рекомендацией. Рекомендации по вашему лечению и отслеживание их выполнения осуществляет только ваш лечащий врач.

Теги: Вопросы Гематологу

0

391

Венера
Спасибо Вам Венера, за полезную информацию!

0

392

RAF написал(а):

Виктор,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Добрый день болею ХМЛ с лета 2022, пришел анализ за март 2024 , результат 0,43 (BCR/ABL), до этого 08.2022-89,84, 11.2022-0,0052, 05.2023-0,01, 11.2023-0,1. Это нужно рассматривать как неуспех терапии нилотинибом и смену терапии? Могут ли занятия в спортзале повлиять на процесс лечения (чувствую себя отлично, пропусков приема препарата не было ни одного раза )? Спасибо.

0

393

Виктор написал(а):

Это нужно рассматривать как неуспех терапии нилотинибом и смену терапии?

Виктор,
Вам ответ от Екатерины Юрьевны -

Пациенту:
По современным критериям потеря большого молекулярного ответа должна быть подтверждена в повторных анализах, и при этом определяется повышение уровня bcr-abl более 1%
Уровень 0,43% можно рассматривать как "субоптимальный " ответ или "предупреждение", то есть требуется повторная оценка, обычно её делают через 1-3 мес, чтобы оценить, нарастает ли уровень более 1%. Если нарастает, то это показание к определению мутаций bcr-abl и смене терапии

0

394

RAF написал(а):

Виктор,
Вам ответ от Екатерины Юрьевны -

Огромное Вам спасибо за помощь

0

395

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста а что делают в том случае, если от лекарства вылезает побочка в виде сыпи (с зудом)? Я просто думал что эта побочка распространенная и у врачей есть какой-то четкий алгоритм действий на этот случай. Но вот когда я начинаю жаловаться на эту проблему, то складывается ощущение, что врачи просто не знают что с этим делать (разве что поменять препарат). Или тут и правда ничего не сделаешь и если вылезает сыпь, которая не проходит, то надо менять препарат на другой?

На данный момент принимаю Дазатиниб (около месяца). До этого был на Тасигне (около полугода), с которой меня перевели во-многом из-за сыпи. На Дазатинибе уже через 2-3 после начала приема пошли высыпания, которых раньше никогда не было. То есть то, что это от лекарства, вероятность около 100%

Отредактировано AndSoHeSpoke (2024-04-01 20:59:49)

0

396

AndSoHeSpoke написал(а):

что делают в том случае, если от лекарства вылезает побочка в виде сыпи (с зудом)

AndSoHeSpoke,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Сыпь оценивается только на очном приёме. В зависимости от характера высыпаний определяют алгоритм действий.
Если вы готовы приехать на консультацию в нмиц гематологии, то кроме консультации гематолога можно получить и консультация дерматолога

0

397

Спасибо за ответ

0

398

Уважаемая Екатерина Юрьевна!
Не могли бы вы бросить взгляд и оценить как профессионал динамику анализов моего подопечного за 3 месяца в "свободном плавании" ))
До назначенного приема осталось 3 месяца. Все идет как надо? или есть поводы проситься на внеплановый прием?
По самочувствию у него жалоб нет. Внешне изменений по нему не замечаю.
Побочки не изменились, диарея и сильная одышка.
С уважением,

https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/704/829463.png

Отредактировано Венера (2024-04-13 12:56:28)

0

399

Венера написал(а):

Не могли бы вы бросить взгляд и оценить как профессионал динамику анализов моего подопечного за 3 месяца в "свободном плавании"

Венера,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Пациенту:
Согласно современным критериям ответа (ELN 2020) , ответ на лечение - оптимальный.
Оценку анализов крови, самочувствия и жалоб пациента проводят на очном приёме.
Если нет каких-либо новых жалоб, то внеплановый приём не требуется

"Сильная " одышка - это повод для установления её причины, консультации терапевта как минимум

0

400

RAF написал(а):

Вам от Екатерины Юрьевны

Спасибо!
Екатерине Юрьевне прошу передать огромную блгодарность.  https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/112-4.gif

0

401

Уважаемая Екатерина Юрьевна!
В последнем анализе за апрель появилась новая информация, ранее такой не было.
Какие-то новые клетки ручного подсчета "бсу2" (или как-то так) и тромбоциты по Фонио 504,5. Хотя "просто" тробоциты 234 (кровь капиллярная была взята, если это имеет значение).
Не могли бы вы подсказать что это за клетки и сколько на самом деле тромбоцитов 234 или 504?  Потому что если за 500, то это волнует.
Хотя никаких новых жалоб мой подопечный не предъявляет, я его с пристрастием опрашивала. И рост СОЭ до 43 с 23 в марте непонятен.
С уважением,

https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/704/t494072.png

0

402

Добрый день!
Екатерина Юрьевна, муж принимает тасигну 1,5 года, 800 мг, ПМО
сахар холестерин на верхней грани и чуть выше- таблеток не принимал, соблюдал диету и есть физический нагрузки(ходьба)
сегодня- инфаркт миокарда
связывать ли это с тасигной и как быть с дальнейшим приемом
Спасибо большое

0

403

Венера написал(а):

В последнем анализе

Венера,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Пациенту:

Насколько вижу, это не бсу, а баз - то есть базофилы. В пределах лаб нормы
Тромбоциты также в пределах нормы, цифру, и которую написали от руки интерпретировать не берусь, попросите писать более разборчиво
Если  есть сомнения, можете сдать анализ повторно, в другой лаборатории.

0

404

Nata73 написал(а):

сегодня- инфаркт миокарда

Nata73,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Пациенту:

Наиболее вероятно, это следствие  уже имевших место заболеваний (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь). Нилотиниб мог способствовать увеличению сосудистых рисков.
Необходимо справиться с острой ситуацией (инфаркт) прежде всего. После этого - консультация гематолога, очная. Решения по выбору терапии  - совместно с лечащим врачом гематологом.
В такой ситуации возобновлять нилотиниб нецелесообразно, его отменяют.

0

405

RAF написал(а):

Вам от Екатерины Юрьевны -

Благодарю Екатерину Юрьевну за ответ и Вас за передачу моего вопроса  https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/112-4.gif

0

406

Добрый день!
Пожалуйста прошу помочь- муж на тасигне, был инфаркт миокарда, состояние стабилизировано, назначена масса лекарств, все совместимыс НО- омепразол-в течении года прием
Что же делать? понятно что по времени приема разнесем, может заменить пантопрозолом?
Спасибо огромное, буду ждать ответ

0

407

Nata73 написал(а):

муж на тасигне, был инфаркт миокарда

Nata73,
внимательно читаем сообщение от Екатерины Юрьевны.
И поднимаем вопрос с препаратами на очном приеме с вашим гематологом.
В том числе по совместимости...

0

408

Спасибо, прием еще не скоро... (муж на реабилитации), по телефону из разговора я поняла вопрос о смене пока не стоит и если будет-дело не быстрое... а прием омепразола идет уже во всю. т к кардиолог назначил...

0

409

Nata73 написал(а):

прием омепразола идет уже во всю. т к кардиолог назначил...

Nata73,
тут дело в том, что когда терапевт назначает препараты, то должен знать диагноз и принимаемый препарат. И с учетом этого подобрать свои лекарства.
Иногда можно попросить и консилиум лечащих врачей, с приглашением вашего гематолога. Если этого не достаточно, то врачи могут связаться с НМИЦ Гематологии (ГНЦ) по телемедицине. О чем постоянно напоминает Екатерина Юрьевна...

0

410

Nata73 Я также долго искала ответа на применение Омепразола с Иматинибом. И еще статина и амиодорона. Если с ними мне все же удалось убедить кардиолога и статин уменьшили дозу ( у него была большая), а амиодорон отменили (принесла на прием кардиограмму  интервал QTc был уже за 500) под контролем ЭКГ и Холтера, то с омепразолом решить вопрос с терапевтом (к ней отправила гематолог) вообще никак не удалось.
У терапевта и кардиолога , они сами сказали,  нет опыта по лечению онкологическим больных по сопутствующим заболеваниям и взаимодействиям ИТК с назначенными ими лекарствами. В итоге после изучений вопроса и размышлений сами порешали  в силу своего ума и понимания, как смогли)))
-------------------------------------------
Омепразол является Ингибитором CYP3A4 повышающим концентрацию ИТК в плазме , т.е. повышает концентрацию иматиниба (https://www.consultant.ru/document/cons … f1e6d0413/) я пыталась найти
насколько именно повышает, но такой информации найти не смогла. При этом, если  ингибиторы фермента CYP3A4 p450 могут приводить к повышению концентрации ИТК в плазме, то это может выражаться в усилении проявлений токсичности терапии.
Поэтому мы с моим подопечным  мудро-не мудро, но решили повышает не понижает, увеличения  токсичности в плане усиления побочек ничего не изменялось, контроль за интервалом QTc будет, пусть омепразол остается. Без него ему никак нельзя на аспирине.
Пока, через 8 месяцев терапии, все нормально (ТТТ), на днях делали УЗИ сердца, без особых изменений с предыдущим. На Холтер я его запишу схожу к терапевту. Сам он жалоб на сердце не предъявляет (у него был обширный инфаркт, 3 стента, на кардиологической терапии почти 16 лет), биохимию делали прошлый месяц достаточно в норме все показатели.

Вот посмотрите ниже по тасигне и омепразолу взаимодействие, скопировала для вас по ссылке https://combomed.ru/omeprazol-tasigna
Там упоминаются СИЛЬНЫЕ ингибиторы CYP3A4, является ли сильным омепразол не нашла инфы. И тоже  указан контроль за интервалом QTc (корригированным), он на ленточке ЭКГ в конце в столбике цифр указан, там есть и просто QT, вы смотрите  именно QTc.
Может быть вам чем-то поможет эта информация.
----------------------
Тасигна
действующее вещество (МНН): Нилотиниб
группа: противоопухолевые
Инструкция к препарату Тасигна
Взаимодействует с препаратом: Омепразол

действующее вещество (МНН): Омепразол
группа: ингибиторы микросомальных ферментов печени, ингибиторы CYP3A4; ингибиторы микросомальных ферментов печени, ингибиторы CYP2C19; ингибиторы протонной помпы; антисекреторные

Биодоступность нилотиниба у здоровых добровольцев увеличивалась в 3 раза при одновременном применении с сильным ингибитором изофермента CYP3A4 кетоконазолом. Следует избегать одновременного применения нилотиниба с препаратами, являющимися сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (в т.ч. с кетоконазолом, интраконазолом, вориконазолом, ритонавиром, кларитромицином и телитромицином) и рассмотреть возможность альтернативной терапии лекарственными средствами, не ингибирующими или незначительно ингибирующими изофермент CYP3A4. При необходимости лечения препаратами, являющимися сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, лечение препаратом Тасигна® должно быть, по возможности, приостановлено. При необходимости совместного применения Тасигны с препаратами, являющимися сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, необходимо проводить тщательный индивидуальный контроль для выявления возможного удлинения интервала QTc.

Отредактировано Венера (2024-05-09 00:47:32)

0

411

Венера, спасибо! написала в личку

0

412

Здравствуйте, подскажите, можно ли пропить недельный курс фавирокса, герпес начал проявляться?

0

413

Andrei1992 написал(а):

Здравствуйте, подскажите, можно ли пропить недельный курс фавирокса, герпес начал проявляться?

Вам, Екатерина Юрьевна -

Пациенту:
Если речь идет о иматинибе (МНН imatinib), то межлекарственных взаимодейстивий с фавироксом (МНН famciclovir) у него нет. Можно проводить терапию фавироксом одновременно с иматинибом.

Для проверки возможных межлекарственных взаимодействий разных препаратов вы можете воспользоваться ссылкой https://www.drugs.com/drug_interactions.html и внести не торговое наименование препарата , но  МНН (международное непатентованное наименование,  действующее лекарственное вещество) тех препаратов, взаимодействия между которыми нужно оценить.

0

414

RAF написал(а):

Вам, Екатерина Юрьевна -

Спасибо большое!

0

415

Здравствуйте! В очередной раз обращаюсь за консультацией. ХМЛ диагностирован в ноябре 2023, с декабря прием иматиниба. Спустя пару недель после начала приема иматиниба у меня стали понижаться нейтрофилы, одновременно стал наблюдаться рост лимфоцитов (относительных). Уже как 2 месяца по вечерам температура поднимается до 37, появляется поотделение даже в спокойном состоянии (особенно потеют ноги - от туловища и до щиколоток). Скажите, это токсичность иматиниба? Либо искать другие причины?https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/723/t960824.jpg

0

416

Andrei1992 написал(а):

В очередной раз обращаюсь за консультацией. ХМЛ диагностирован в ноябре 2023, с декабря прием иматиниба. Спустя пару недель после начала приема иматиниба у меня стали понижаться нейтрофилы, одновременно стал наблюдаться рост лимфоцитов (относительных). Уже как 2 месяца по вечерам температура поднимается до 37, появляется поотделение даже в спокойном состоянии (особенно потеют ноги - от туловища и до щиколоток). Скажите, это токсичность иматиниба? Либо искать другие причины?

Andrei1992,
Вам от Екатерины Юрьевны -

Обращаю внимание пациента на то, что консультации на форуме _не проводятся_
Что касается  симптомов повышенного потоотделения, такие симптомы не описаны и не свойственны для терапии иматинибом. Можно посоветовать консультацию терапевта для подробного рассмотрения возможных этих причин жалоб. Лучше это делать вне жаркого периода, когда повышение потоотделения является нормой (если симптомы будут сохраняться)

И от себя добавлю темп.+37 - это норма.
Как правило, у меня температура обычно повышалась к вечеру, хоть врача вызывай.
А утром свои обычные - 36,2
Потливость ночная - была обычное явление...

0

417

https://forumupload.ru/uploads/000f/82/e7/704/t158920.png

0

418

Венера написал(а):

,
посмотрите плизз - Ссылка Это обсуждение. Врачи хотели бы знать мнение пациентов...

Вы помнится, спрашивали насчет частоты обращений к врачам и сколько и каких анализов положено в год.
Если вам предложат онлайн консультации прямо из дома, как вы к ним отнесетесь?
И что могли бы высказать на этот счет...

0

419

RAF написал(а):

,
посмотрите плизз - Ссылка Это обсуждение. Врачи хотели бы знать мнение пациентов...

Спасибо. Зайду.

0

420

Доброй ночи! ХМЛ с июня 2021 года. Принимаю иматиниб 400 мг. Через 9 месяцев лечения экспрессия гена BCR/ABL - 0%  и по настоящее время не обнаружен. Вопрос следующий: возможна ли контурная пластика лица филлерами? Заранее спасибо!

0


Вы здесь » ХМЛ-Стоп, CML-Stop » Вопросы Гематологу... » Вопросы Гематологу2


Рейтинг форумов | Создать форум бесплатно