Ответ пациенту: стандартов оценки эффективности терапии третьей линии нет. Терапию выбирают из наиболее приемлемых для конкретного пациента опций лечения. Эффективность терапии оценивают также в каждом конкретном случае индивидуально.
Дополнительный клон в Ph клетках с трисомией 8 хромосомы - фактор менее благоприятного прогноза

ХМЛ с 09.12.2019 (госпитализация в ВМА в СПб), Иматиниб, 400. Возраст: 40 лет
Подскажите, пожалуйста, за все время лечения (не считая момент установки диагноза) сдавал цитогенетику только один раз.

Если вопрос в том, обязательно ли нужно делать цитогенетическое исследование, то ответ такой: это зависит от клинической ситуации и от возможностей региона. Если нет возможности проведения молекулярного исследования, то хотя бы цитогенетическое исследование поможет сориентироваться. Но  все современные рекомендации уже базируются только на оценке данных молекулярного исследования, а не цитогенетического.   Цитогенетическое исследование ушло в прошлое, как метод с меньшей чувствительностью.

Правильно ли я понимаю, что цитогенетику можно выяснить и используя анализ «FISH анализ химерного гена BCR/ABL», т.е. используя венозную кровь, а не трепанобиопсию.

Здесь два вопроса. Ответ на первый: да, процент Ph+ клеток можно также определить по методу FiSH. Второй ответ- это исследование (FiSH) выполняют на материале костного мозга (при пункции костного мозга). Трепанобиопсия- это отдельное исследование, при котором берут не жидкую часть костного мозга (как при пункции) , а «столбик» кости , для гистологического исследования. Трепанобиопсия при ХМЛ не нужна, ее применяют крайне редко, в особых случаях.

Данный анализ достаточно достоверен/информативен?

Если речь идет о FiSH, то его информативность ограничена чувствительностью метода (200 клеток). Молекулярный ответ определяют методом количественной ПЦР  большей чувствительностью (1 на 10 000 — 100 000 клеток).

Просто так получилось, что в связи с эпидемиологической обстановкой по Ковиду никуда не выбирался всё это время, сдавал только "ПЦР анализ относительной экспрессии гена BCR/ABL - количественная RQ ПЦР", мнение прошлого гематолога было, что в ПЦР-анализ коррелирует с цитогенетикой, и этого в моем случае достаточно. У нас в городе стернальную пункцию не делают, да и гематологов нет (Псковская обл).
Динамика показателей во вложении.

Молекулярный анализ является информативным для суждения о том, насколько эффективна терапия. Это стандартный инструмент оценки минимальной остаточной болезни при ХМЛ.

Хочу съездить на прием к специалистам, перед этим собрать достаточно показателей, т.к. есть жалобы на мышечную боль и т.д. В биохимии постоянно повышенная креатинкиназа, амилаза, билирубин, холестерин. Поддерживающую терапию провожу, но уверенности в правильности всех действий нет (конечно не самолечение, а рекомендации докторов УЗИ, терапевтов и т.д., которые не видят картину в целом)

Эти вопросы выясняют при очной консультации гематолога и других специалистов, если есть необходимость их консультации.

Пациенту:
Иногда в самом начале терапии у отдельных пациентов могут наблюдаться температурные реакции на иматинибе. Это может быть связано, например, с цитолизом, распадом лейкозных клеток при их изначальном высоком уровне. Либо может отмечаться при уже почти нормальном уровне лейкоцитов. Проверить, связан ли подъем температуры с приёмом иматинибе, возможно кратковременной отменой иматиниба, на 1-2 дня (и не принимать жаропонижающие или обезболивающие препараты в эти дни) . Если в дни перерыва температура приходит в норму, а при возобновлении приёма препарата вновь растёт - доказана чёткая связь с приёмом препарата. Если не  проявляется такой связи, то нужно искать другие причины температуры. Например, инфекции.

Температура, связанная с приёмом препарата, обычно легко купируется любыми НПВС. Иногда может понадобиться приём НПВС в течение недели или более. Сильная потливость может быть связана с резким падением температуры на фоне НПВС. Важно не вставать резко с постели, важно восполнять жидкость ( бутылка с водой возле кровати) , при потливости могут быть значительные потери жидкости  , что может привести к резкому снижению артериального давления, вплоть до головокружения или обморока .

Как правило, температурные реакции, связанные с препаратом, проходят в течение нескольких дней, реже - 1-2 недель. По мере нормализации анализа крови они сходят на нет полностью.

Ответы пациентке:

--

Подскажите, пожалуйста, что это значит?

Это условная "зона предупреждения", при таком уровне стоит выполнять молекулярный анализ чаще и быть готовыми к смене терапии в случае если будут признаки так называемой " неудачи " терапии.

Организм перестал реагировать на препарат?

Таких признаков нет. В некоторых случаях снижение уровня bcr-abl происходит чуть медленнее.

Бывает такое в самом начале лечения?

Бывает

Нужно ли сдать какие-то дополнительные анализы?

На настоящий момент нет, примерно через 3 мес стоит повторить молекулярный анализ, чтобы понимать, какая динамика по уровню bcr-abl

Что предпочтительнее переход на ИТК2 или увеличение дозы иматиниба?

Если есть признаки неудачи терапии, то смена на ИТК 2 предпочтительнее

Пациенту:
Указанные жалобы не характерны для побочных эффектов терапии дазатинибом. План обследования стоит обсудить с кардиологом, терапевтом и эндокринологом.

Пациенту:
Подобные жалобы мало специфичны. Скорее всего имеют место сопутствующие заболевания или состояния.
Для, фиксации цифр артериального давления, чтобы обсудить их с доктором на приёме, нужно вести дневник давления, записывать его утром и вечером. Также записывать пульс. Достаточно 7-14 дней.
По записям будет понятна динамика.

Пациентке:

К проведению перечисленных вами процедур противопоказаний нет.