Добрый день! У меня вопрос к гематологу или скорее прошу, пожалуйста, разъяснения моих результатов, поскольку лечащий врач особо ничего не объясняет.
Диагноз ХМЛ поставлен в августе 2014 года. С августа 2014 г. по ноябрь 2014 г. получал терапию гидроксимочевиной с небольшим клиническим эффектом: в ОАК лейкоцитоз до 44 тыс. Диагноз подтвержден цитогенетическим исследованием кариотип 46 X,Y,t(9;22)(q34;q11)[20], филадельфийская хромосома выявлена в 100% клеток. С декабря 2014г. начата терапия Иматинибом в дозе 400 мг в сутки. В первый месяц приема препарата нормализовались показатели крови. Контрольное цитологическое исследование костного мозга 18.06.2015г.: кариотип 46 X,Y,t(9;22)(q34;q11)[20], филадельфийская хромосома выявлена в 100% клеток. Цитогенетический ответ не достигнут. В июне 2015г. доза Иматиниба увеличена до 600 г в сутки.
17.12.2015г. молекулярно-генетическое исследование: экспрессия химерного гена BCR/ABL 45,095%, что свидетельствует о неэффективном цитогенетическом и молекулярном ответе. Доза Иматиниба увеличена до 800 мг в сутки с января 2016г. На фоне терапии отмечались признаки прогрессии заболевания: нарастание лейкоцитоза до 85 тыс. с появлением бластов в перефирической крови. Деагностирована стадия акселерации.
С марта 2016г. переведен на терапию ИТК 2 линиии - Нилотиниб 800 мг в сутки. После трех месяцев терапии в ОАК сохраняется гиперлейкоцитоз до 80-110 тыс. со сдвигом до бластов и миелоцитов. В связи с неэффективностью терапии ИТК 1 и 2 линии был госпитализирован в отделение гематологии и химиотерапии для обследования.
При обследовании выявлено: Общий анализ крови: ЭР. 4(млн); НВ 113(г/л); ТР 65(тыс); ЛЕ 65(тыс); Э 1%; МЦ 19%; П 24%; С 41%; Л 13%; МОН 0%; СОЭ 14 мм/час. Биохимия: общий белок 64; билирубин общий 11, непрям. 5, прям. 6; мочевина 5; креатинин 94; АЛТ 24; АСТ 26. Миелограмма: бласты 3%; Э 3%; базофилы 1%; миелоциты 32%; П 15%; С 39%; лимф 6%; мон 0%; эритробласты 0%; нормобласты 3%. Коагулограмма: МНО 1,74; АЧТВ 25,9; этанол тест - отриц.; ПТИ 61%; фибриноген А1г; фибрин 3 мг. ПЦР: Экспрессия гена BCR/ABL 88,288%.
УЗИ органов брюшной полости селезенка 127*51, печень, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа - без особенностей.
В стационаре проведено лечение: Гидреа по 2000 мг в сутки, физ. раствор, дексаметазон, аспркам, аллопуринол, каптоприл.
При выписке общий анализ крови: ЭР. 4(млн); НВ 129(г/л); ТР 21(тыс); ЛЕ 5(тыс); Э 2%; бласты 5%; П 4%; С 42%; Л 47%; МОН 0%; СОЭ 7 мм/час.
После выписки назначили Гидреа по 500 мг 2 раза в сутки.
В виду неэффективности терапии ИТК 1 и 2 линии, перевелся на терапию 3 линии - Дазатиниб по 100 мг в сутки.
В настоящее время принимаю уже неделю Спрайсел, Гидреа отменили.
Спасибо!
