На приеме и на форумах часто встречаются одни и те же вопросы от пациентов с ХМЛ. Чаще всего они касаются рекомендаций по образу жизни,  диете и перспективах длительной терапии. Суммирую некоторые из них

Вопрос: нужно ли мне ложиться в больницу при ХМЛ?

Ответ: учитывая, что более, чем в 90% случаев ХМЛ диагностируется в хронической фазе заболевания,терапия проводится амбулаторно. Госпитализация в гематологический стационар при ХМЛ скорее всего, не понадобится.

Вопрос: нужно ли мне соблюдать какой-то особый режим питания?

Ответ: нет, не нужно. Каких-либо особых рекомендаций по питанию при ХМЛ нет. Обычное сбалансированное питание.  Рекомендовано не употреблять в пищу грейпфруты, так как они содержат активные компоненты, которые могут влиять на концентрацию лекарственных препаратов.

Вопрос: сколько нужно пить жидкости при ХМЛ?

Ответ: В самом начале заболевания, при высоком уровне  лейкоцитов,  может быть рекомендована «водная нагрузка», обильное питье, с целью улучшения выведения из организма разрушенных лейкозных клеток. После нормализации уровня лейкоцитов питьевой режим обычный.

Вопрос: мне назначили аллопуринол в начале заболевания. Когда прекращать его пить?

Ответ: после нормализации уровня лейкоцитов прием аллопуринола уже не нужен.

Вопрос: можно ли заниматься спортом при ХМЛ?

Ответ: да, можно, если нет других ограничений. Более того, ходьба, дозированные физические нагрузки могут помочь  справиться с некоторыми побочными эффектами лечения, такими как задержка жидкости, ощущение тяжести в ногах. Приступать к физическим нагрузках возможно как минимум через 3-6 месяцев после начала терапии. К этому сроку, как правило, уже получена полная клинико-гематологическая ремиссия и значительно снижено число лейкозных клеток, что подтверждается результатами цитогенетического молекулярно-генетического исследований. Также в течение нескольких первых месяцев лечения пациент привыкает к режиму приема препарата, выбирает оптимальное время приема лекарства. Если есть какие-либо побочные эффекты, и их проявления становятся очевидными,  то принимают меры по их коррекции. Перед решением о занятиях спортом возможность и объем нагрузок оптимально обсудить с лечащим врачом.

Вопрос: можно ли принимать БАДы или фитопрепараты при ХМЛ?

Ответ: явных противопоказаний нет, но следует учесть,  что взаимодействие  каждого такого препарата с препаратами для терапии ХМЛ специально и отдельно не изучалось. Нельзя исключить, что некоторые препараты могут влиять на концентрацию лекарств, применяемых для терапии ХМЛ.

Вопрос: можно ли отдыхать на море при ХМЛ?

Ответ: противопоказаний к купанию в морской воде нет. Но рекомендовано избегать пребывания на солнце, не рекомендуется загорать, стоит пользоваться солнцезащитными кремами и одеждой, защищающей от активного солнца.

Вопрос: можно ли в солярий при ХМЛ?

Ответ: не рекомендовано

Вопрос: можно ли массаж при ХМЛ?

Ответ: можно, но оптимально после получения клинико-гематологической ремиссии.

Вопрос: можно ли наносить на ногти гель-лаки с применением ультрафиолетовой лампы для сушки?

Ответ: можно.

Вопрос: можно ли делать операции?

Ответ: можно. Если оперативные вмешательства плановые, лучше запланировать их на срок после получения полного гематологического ответа, оптимально –как минимум через 3 месяца после нормализации показателей общего анализа крови. Если есть экстренные показания к операции, то при любых показателях. 

Вопрос: можно ли косметологические процедуры при ХМЛ?

Ответ: явных противопоказаний при клинико-гематологической ремиссии не установлено. Конкретные процедуры лучше обсудить с лечащим врачом.

Вопрос: можно ли спиртное при ХМЛ?

Ответ: иматиниб и другие препараты для лечения ХМЛ имеют печеночный метаболизм. Избыточного приема алкоголя лучше избегать. Бокал вина на праздник можно позволить.

Вопрос: можно ли курить при ХМЛ?

Ответ: явных противопоказаний нет. Однако есть публикации о том, что у курильщиков с ХМЛ хуже ответ на терапию. При применении таких ИТК как нилотиниб, понатиниб, курение как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний оптимально исключить, с учетом имеющихся сведений о возможной кардиотоксичности этих препаратов.

Вопрос: можно ли иметь детей при  ХМЛ?

Ответ: Можно. Заболевание не передается по наследству. Однако женщинам с ХМЛ нужно особенно внимательно отнестись к вопросам планирования беременности. Оптимально это делать после достижения глубокого стабильного молекулярного ответа. Абсолютно во всех ситуациях необходимо получить рекомендации гематолога по ведению ХМЛ в период беременности. Мужчинам с ХМЛ можно иметь детей, прерывать прием ИТК при этом не нужно, так как препараты не обладают генотоксическим действием.

Вопрос: можно ли излечиться от  ХМЛ?

Ответ: точного ответа на этот вопрос нет. Но уже установлено, что после достижения стабильного глубокого молекулярного ответа, подтвержденного в течение нескольких лет , примерно у половины таких пациентов возможно контролируемое прекращение лечения (строго под контролем молекулярного исследования), половина пациентов возобновляет лечение.

Вопрос: у меня большой молекулярный ответ, могу я прекратить терапию?

Ответ: возможность безопасного и контролируемого наблюдения без терапии на сегодняшний день подтверждена только у пациентов со стабильным глубоким молекулярным ответом в течение нескольких лет. Во всех другитх случаях это может быть опасно. Правило жизни пациента- с ХМЛ – постоянный прием препаратов, отмена и перерывы в лечении ––только под контролем врача.

Вопрос: я чувствую себя хорошо. У меня нормальные анализы крови. Могу я прекратить терапию?

Ответ: нет. Остаточный объем лейкозных клеток остается (персистирует) в организме пациента в течение многих лет, что подтверждается результатами молекулярного исследования. Несмотря на то, что с течением времени этих клеток может оставаться очень мало, при отмене лечения происходит их быстрое размножение, что приводит к рецидиву заболевания. Правило жизни пациента- с ХМЛ – постоянный прием препаратов ИТК, отмена и перерывы в лечении –только под контролем врача. . Возможность безопасного и контролируемого наблюдения без терапии на сегодняшний день подтверждена только у пациентов со стабильным глубоким молекулярным ответом в течение нескольких лет.

Вопрос: при ХМЛ нужно делать трансплантацию костного мозга?

Ответ: учитывая высокую эффективность ИТК, трасплантация костного мозга рекомендована только при неудаче двух линий лечения, а также при продвинутых фазах заболевания (акселерации, бластного криза).

Вопрос: можно ли при ХМЛ, делать массаж, магнитотерапию, ультразвуковую терапию?

Ответ: указанные процедуры относятся к местному воздействию, вреда не наносят, при ХМЛ противопоказаний нет.

Стоит избегать или применять с  осторожностью процедуры, связанные с общим нагревом (например, баня, сауна). Общее воздействие ультрафиолета не показано, но местные процедуры, в которых применяется ультрафиолетовое воздействие (например, при маникюре)  можно.
Другой момент: насколько физиотерапевтические процедуры полезны и необходимы в каждом конкретном случае. В этом плане нужно ориентироваться на актуальные клинические рекомендации при конкретном заболевании и рекомендации специалистов.

Вопрос: можно ли при ХМЛ, принимать лекарства назначаемые другими врачами (не гематологами)?

Ответ: посещая другого врача необходимо в первую очередь поставить в известность ваш диагноз и при назначениях посмотреть инструкцию, есть ли там указания на то, что указанный препарат является сильным индуктором или ингибитором р450, ест ли указания на удлинение интервала QT. Противопоказания могут быть относительными, абсолютных нет.

Исследований по взаимодействию иматиниба и других ингибиторов тирозинкиназ с каждым из других где-либо зарегистрированных препаратов не проводилось (есть данные исследований только по отдельным препаратам в сочетании ИТК).  Что касается иматиниба, то чаще всего могут менять концентрации друг друга сильные индукторы или ингибиторы цитохрома р450 , также стоит избегать препаратов, которые способны удлинять интервал QT. Все эти свойства, как правило. описаны в инструкциях к конкретному препарату.

Существуют  общие закономерности и предосторожности, которые учитывает база данных drug to drug interactions. В ней можно поискать справочную информацию о сочетании разных препаратов, не только иматиниба или ИТК. Для этого нужно ввести в строку названия каждого из препаратов в виде МНН (не торговые наименования, а действующее вещество, оно указано на упаковке препарата) и  нажать на check interactions (проверить взаимодействия). https://www.drugs.com/interaction/list/ … ist=1321-0

Автор:Екатерина Юрьевна Челышева, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-гематолог высшей квалификационной категории  Научно-консультативного отделения химиотерапии миелопролиферативных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Теги: Часто задаваемые вопросы, ХМЛ