На сегодня однозначного ответа на это нет. Я думаю, ответ на этот вопрос мы получим в этом десятилетии.  На первом этапе, обсуждая вопрос о прерывании приема препарата, я бы использовала другую терминологию, а именно – наблюдение за больным с полной  молекулярной ремиссией без поддерживающей терапии. Говоря о наблюдении предполагается, что для контроля  стабильности ответа используется  молекулярные методы, позволяющие выявить ранние признаки заболевания. Следует подчеркнуть, что больной должен быть обследован в сертифицированной лаборатории и уровень BCR-ABL транскрипта не должен быть выявлен.   При обсуждении вопроса о прерывании приема препарата надо  сначала убедиться, что полученный ответ стабилен.  Длительность стабильного отрицательного ответа должна быть не менее 2 лет. Кроме того, следует подчеркнуть, что такие попытки можно планировать ТОЛЬКО ПОД СТРОГИМ МОЛЕКУЛЯРНЫМ МОНИТОРИНГОМ  и в РАМКАХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ!!!

- Анна Григорьевна,  Вы рассказывали, что во Франции, Италии, Корее уже  есть опыт наблюдения за больными в молекулярной ремиссии без поддерживающей терапии.  Скажите, пожалуйста,  планируется ли такая программа в России, кто может включиться в эту программу, какие требования и когда эта программа может начаться?

Такой Программы, утвержденной на государственном уровне ещё нет, но, тем не менее, такая Программа  планируется в рамках международного исследования совместно с Европейским обществом по изучению лейкозов. Первым этапом такой работы является подготовка лабораторий, их сертификация – проверка на возможность определения низких уровней остаточных лейкозных клеток. Это необходимо, для того, чтобы избежать ложно отрицательных тестов и неоправданного прекращения лечения. 
Вторым этапом будет отбор пациентов, которые готовы обсуждать вопрос о ведении ремиссии без лечения.  Только после подтверждения действительно низких уровней минимального количества лейкозных клеток и получения согласия на участие в протоколе,  больной может быть включен в исследование.  Согласие на участие в протоколе предполагает ежемесячный контроль за остаточным клоном лейкозных клеток с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции для определения уровня BCR-ABL). Уже известно, что большинство рецидивов происходит в течение первых 6 месяцев после прекращения приема препарата. В дальнейшем вероятность потери ответа уменьшается  и контрольные исследования можно проводить 1 раз в 2 месяца.  И тогда через  5 лет можно будет ответить на вопрос, сколько больных мы вылечили, а у скольких болезнь остается, но ремиссия может сохраняться без рецидива.

Мне кажется, что этот вопрос важно обсуждать особенно с пациентами, которые только заболели и недостаточно ещё освоились. Нужно чтобы знали, что есть перспективы терапии, а главное понимали принципы терапии. Самое важное – это максимально подавить лейкозный клон в первый год лечения. Ответственность за результат находится в руках самих больных: Минздрав обеспечивает бесплатными препаратами, гематологи - выписывают необходимые препараты, - пациенту только остается их принимать регулярно. А с этим большие проблемы.
Как вы думаете, какое число больных ХМЛ нарушают режим лечения?
Известно, что свыше 30% в течении первого года нарушают регулярный прием препаратов, а в течение 5-7 лет – до 70% пытаются самостоятельно отменить лечение!  Нужно понять, что это очень опасно – болезнь начинает прогрессировать и приводить к осложнениям вплоть до летальных.
Требуется повысить ответственность и самодисциплину пациентов к режиму терапии. Это важно, иначе к такой программе многие никогда не смогут подготовиться.

Необходимо помнить, на сегодняшний день в 90% случаях результаты терапии зависят от самого больного: как он получает препарат, как соблюдает режим приема, который ему рекомендован. А если появляются побочные явления, то необходима консультация специалистов, чтобы вовремя коррегировать нежелательные явления, вплоть до замены препарата на другой. Именно такой подход улучшает приверженность к лечению и улучшает качество жизни пациента.